Sosiaali- ja terveysvaliokunnalle

Asia:
Lausunto hallituksen esityksestä HE 37/2008 vp laeiksi sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain sekä sosiaalihuoltolain 29 b ja 29 d §:n muuttamisesta

Pyydettynä lausuntona Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto toteaa seuraavaa:

1. Asiakasmaksujen muutos ja maksukatto on kytkettävä SATA–komitean työhön ja käsiteltävänä olevan lakiesityksen valmistelusta erillisenä tulee tässä vaiheessa luopua

Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto ry pitää tärkeänä sitä, että hallitus on käynnistänyt merkittävänä uudistuksena sosiaaliturvan kokonaisuudistuksen, SATA- komitean työn. Komitean asettamisen yhteydessä on todettu, että kyse on mittavasta ja monimutkaisesta uudistuksesta, joka vaatii aikaa ja että asioita on tarkasteltava kokonaisuutena. Tähän näkemykseen STKL yhtyy.

Keskusliiton mielestä asiakasmaksut ja hallitusohjelmassa oleva sosiaali- ja terveydenhuollon sekä lääkekustannusten yksi yhtenäinen maksukatto kuuluvat osaksi sosiaaliturvan kokonaisuudistusta ja niitä ei tule viedä eteenpäin erillisinä ja irrottaa komitean työstä. Mitään sisällöllistä, sosiaali- ja terveyspoliittista eikä taloudellista perusteltua asiakokonaisuuden irrottamiselle SATA- komitean työstä ei ole.

Hallituksen esityksen perusteluissa myös todetaan, että uudistus voi lisätä joltakin osin tarvetta toimeentulotuen käyttöön. Lähtökohtaisesti ihmisten toimeentulotuesta riippuvuuden lisäämistä keskusliitto ei voi pitää hyväksyttävänä. Se on myös SATA- komitean työn tavoitteiden kanssa ristiriitaista.

Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto pitää välttämättömänä, että asiakasmaksuista annetun lain muuttamista ei viedä eteenpäin nyt, vaan siitä luovutaan ja asiakokonaisuus kytketään osaksi SATA -komitean työtä, johon se sisällöllisesti kuuluu. Keskusliitto haluaa muistuttaa siitä, että myös hallitusohjelmassa maksupolitiikan uudistaminen on kytketty sosiaaliturvan kokonaisuudistukseen.
STKL ei myöskään pidä hyväksyttävänä sitä, että tietoisesti ollaan uudistuksen kautta lisäämässä osan ihmisten riippuvuutta toimeentulotuesta.


2. Asiakas- ja palvelumaksujen korotuksia ei tule toteuttaa ja yksilökohtainen harkinta ei ratkaise järjestelmän ongelmia

Lakiesitys pitää sisällään sosiaali- ja terveydenhuollon asiakas- ja palvelumaksujen korottamisen 1.8.2008 alkaen. Muutoksella halutaan toteuttaa hallitusohjelmassa mainittu asiakasmaksujen jälkeenjääneisyys. Samalla on tarkoitus toteuttaa asiakasmaksujen sitominen indeksiin. Kuntien arvioidaan saavan 60 miljoonaa euroa enemmän tuloja, mutta kuntien valtionosuuksia vähennetään saman verran. Asiakasmaksujen korotusta ei voi perustella sillä, että se merkitsisi kuntien kannalta tulonlisäystä.

Palvelujen käyttäjien kannalta asiakas- ja palvelumaksujen korotus ei ole hyväksyttävä. Jo tällä hetkellä palvelujen käyttäjien vastuu asiakasmaksujen kautta on Suomessa muita Euroopan maita suurempi. Asiakasmaksuilla katetaan tällä hetkellä noin 8 prosenttia kokonaiskuluista. Siitä huolimatta ihmisten ja kotitalouksien rahoitusvastuuta halutaan entisestään lisätä.

Suomessa on kaksikanavainen terveyspalvelujärjestelmä, jossa työterveyshuolto hoitaa työssäkäyvien ja usein hyvin toimeentulevien terveyspalvelutarpeet maksuttomasti. Julkisten terveyspalvelujen varassa olevat ovat usein pienituloisia ihmisiä. Asiakas- ja palvelumaksujen korotus heikentää erityisesti paljon palveluja tarvitsevien vammaisten ja pitkäaikaissairaiden asemaa. Samaan suuntaan vaikuttavat suunnitellut lääkekustannusten uudistukset, jotka tuottavat lisäkustannuksia sekä asettavat eri asiakasryhmiä eriarvoiseen asemaan. Pitkäaikaissairaiden ja vammaisten henkilöiden asema on suhteellisesti jo tähän mennessä heikentynyt muihin väestöryhmiin verrattuna. Erityisesti pitkäaikaissairauden ja köyhyyden välillä on selvä yhteys. Asiakasmaksujen korotus on erityisesti näiden paljon palveluja tarvitsevien ihmisryhmien kannalta lisää köyhdyttävä ratkaisu.

Hallituksen esityksen yleisperusteluissa nostetaan esille mahdollisuutena yksilökohtainen harkinta ja mahdollisuus sen pohjalta maksujen alentamiseen tai maksuvapautuksiin. Se ei takaa riittävää oikeusturvan toteutumista keskusliiton näkemyksen mukaan. Tässä keskusliitto yhtyy Epilepsialiiton lausunnossaan esiin nostamaan kantaan.

Vammaisfoorumi ry esitti jo toukokuussa 2007 eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunnalle, sosiaali- ja terveysministereille, Kansaneläkelaitokselle ja Kuntaliitolle huolensa tilanteesta. Vammaisfoorumi katsoi, että asiakasmaksujen ja lääkekustannusten kokonaisuus synnyttää erityisesti pienituloisille vammaisille ja pitkäaikaissairaille ihmisille tilanteita, joissa Suomen perustuslain 6 §:n mukainen yhdenvertaisuus ja 19 §:n mukainen oikeus sosiaaliturvaan eivät toteudu. Sosiaali- ja terveysturvan näkemys on sama kuin Vammaisfoorumin.

Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto toistaa tässä yhteydessä jo lokakuussa 2007 valtion talousarvion käsittelyn yhteydessä sekä sosiaali- ja terveysvaliokunnassa että valtiovarain-valiokunnan sosiaali- ja työjaoksessa esittämänsä kannan, että asiakasmaksujen korotuksesta tulee luopua. Keskusliiton näkemys asiasta on sama kuin valiokunnalle toimitettu sen jäsenjärjestöistä koostuvan 23 kansanterveysjärjestön kanta asiaan.

Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto vastustaa suunniteltuja asiakasmaksujen korotuksia. STKL pitää välttämättömänä, että näistä suunnitelmista luovutaan. Korotuksella ei ole sosiaali- ja terveyspoliittisia perusteita asiakkaiden, erityisesti monia palveluita tarvitsevien asiakkaiden eikä myös kuntien tulokertymän kannalta. Päinvastoin se heikentää erityisesti monien vammaisten ja pitkäaikaissairaiden asemaa ja kasvattaa heidän köyhyysriskiään. Se on ristiriidassa hallitusohjelman köyhyyden ja syrjäytymisen tavoitteen kanssa.

STKL:n näkemyksen mukaan ensin tulee toteuttaa sosiaali- ja terveydenhuollon ja lääkekustannusten yhtenäiseen maksukattoon tähtäävä uudistus, johon liittyvää selvitystyötä tehdään parhaillaan.


3. Asiakasmaksuja ei tule sitoa indeksiin ennen kuin etuuksien osalta indeksisidonta on tehty

Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto ei pidä perusteltuna lakiesityksessä olevaa asiakasmaksujen sitomista indeksiin tässä vaiheessa. Niiden sitominen merkitsisi asiakasmaksujen korotuksia myös jatkossa automaattisesti kustannuskehityksen mukaisesti.

STKL pitää nurinkurisena sitä, että asiakasmaksut sidottaisiin lähtökohtaisesti indeksiin, kun vastaavaa indeksisidonnaisuutta ei ole toteutettu kaikkien sosiaaliturvaetuuksien osalta. Lisäksi monet vähävaraiset ihmiset, jotka elävät vähimmäisturvan ja perusetuuksien varassa eivät pysty selviytymään nykyisin liian alhaisten etuuksien varassa, vaan joutuvat turvautumaan toimeentulotukeen. Toimeentulotuki on viimesijaiseksi ja tilapäiseksi tarkoitettu tuki. Ensisijaisten etuuksien tasoja on SATA-komitean työn tuloksena oikeudenmukaisuuden toteutumisen näkökulmasta korotettava, jotta niillä voi tullaa toimeen.

STKL vaatii, että ensisijaisten etuuksien tasoja on korotettava SATA–komitean työn tuloksena ja etuuksien varassa elävien toimeentulotukiriippuvuutta on vähennettävä. Kaikki sosiaaliturvaetuudet tulee sitoa indeksiin ja turvata niiden tasojen nousu. Sitten kun kaikki sosiaaliturvaetuudet on sidottu indeksiin, voidaan vasta edes arvioida asiakasmaksujen indeksiin sitomisen perusteita ja mahdollisuutta.


4. Päivähoidon maksujen tarkistamisessa on otettava esitystä paremmin huomioon monilapsisten perheiden tilanne.

Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto ry myönteisenä sitä, että hallituksen esityksessä on päätetty aikaisemmista suunnitelmista poiketen säilyttää ns. 0- maksuluokka ja ottaa huomioon pienituloisten lapsiperheiden tilanne. Mikäli näin ei olisi menetelty, kokopäivähoidon maksuttomuudesta luopuminen olisi heikentänyt merkittävästi pienituloisten lapsiperheiden, yksinhuoltajien, opiskelijoiden ja osa-aikaista työtä tekevien tilannetta ja selviytymistä. Nyt valittu linja on perusteltua ja myös sopusoinnussa hallitusohjelman kanssa, jossa korostetaan lasten, nuorten ja lapsiperheiden hyvinvointia, lasten syrjäytymisen ehkäisyä sekä lapsiköyhyyden vähentämistä.

Päivähoidon tulee olla jatkossakin keskeinen, perheiden arjen sujuvuutta ja kasvatustehtävää tukeva sosiaalipalvelu. Tällä hetkellä kunnissa ehkäisevää lastensuojelutyötä tehdään vähän. Lasten pulmiin on pystyttävä tarttumaan varhain päivähoidossa, jotta voidaan välttää tilanteiden vaikeutuminen ja kärjistyminen. Silloin ei puhuta vielä lastensuojelulapsista, vaan lapsista, joista tilanteiden vaikeuduttua voi tulla lastensuojelulapsia. Ongelmien ehkäisyn näkökulmasta kaikkien ulottuvilla oleva päivähoito on tärkeä ehkäisevän työn muoto, jolloin tilanteisiin voidaan tarttua jo ennen kuin ongelmat ovat jo kärjistyneet. Osana kunnallista sosiaali- ja terveystointa toimivan päivähoidon syrjäytymistä ehkäisevät vaikutukset ovat kiistattomat. Päivähoito on tärkeä myös erilaisissa elämäntilanteissa elävien lasten tasa-arvoisten mahdollisuuksien turvaajana. STKL:n Sosiaalibarometri 2007 nostaa esiin sosiaali- ja terveysjohtajien arvion, jonka mukaan päivähoito on merkittävä ehkäisevän työn muoto. Päivähoitomaksu on yksi osa maksupolitiikan ja sosiaaliturvan kokonaisuudistusta. Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto pitää huolestuttavana sitä, että lasten päivähoidon maksut irrotettaisiin siitä.

Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto korostaa, että päivähoito on tärkeä ehkäisevän sosiaalipalvelun muotoja ja sitä tulee sellaisena edelleenkin kehittää. Maksuttomalla päivähoidolla on erittäin suuri merkitys erityisesti yksinhuoltajien, opiskelijoiden ja pätkätyötä tekevien ihmisten kannalta. Lasten kotihoidon tukemista ja kaikkien perheiden mahdollisuutta myös kokopäiväiseen päivähoitoon tulee kehittää rinnan. STKL korostaa, että myös päivähoitomaksut yksi osa maksupolitiikan ja sosiaaliturvan kokonaisuudistusta. Jatkovalmistelussa monilapsisten perheiden tilanne ja mahdollisuus päivähoidon käyttämiseen tulee turvata nyt käsittelyssä olevaa esitystä paremmin.


Helsingissä 21. huhtikuuta 2008

Riitta Särkelä
toiminnanjohtaja

Juha Pantzar
kehitysjohtaja

Sosiaali- ja terveysturvan keskusliitto ry



Edellinen sivu | Sivun alkuun | Tulosta tämä sivu

28 sosiaali- ja terveysjärjestön kirje eduskunnalle asiakasmaksuista